Las maniobras que mantienen permeable la vía aérea y suplen de forma activa la ventilación pulmonar, son de gran importancia en la atención medica pre-hospitalaria.
Las maniobras que se efectúan en la vía aérea, permiten mantener una buena oxigenación en los órganos sensibles a "isquemia", principalmente en el cerebro y corazón, evitando así daños o complicaciones derivadas de una ventilación ausente o poco eficaz.
El termino "oxigenación" se refiere al proceso mediante el cual la concentración de oxigeno disponible, aumenta en un tejido.
Por otro lado, la "ventilación" es el intercambio mecánico de gases que se da en los pulmones al inhalar aire ambiental y exaltar dióxido de carbono.
El sistema respiratorio tiene dos funciones primordiales en el organismo:
Proporcionar oxigeno a los eritrocitos (glóbulos rojos) que posteriormente llevaran el oxigeno a todas las células del organismo.
Eliminar el dióxido de carbono (CO2), producto de las reacciones metabólicas.
Existen condiciones y patologías en las que el organismo no es capaz de proporcionar oxigeno a las células o bien, las células no son capaces de aprovechar este oxigeno. Cuando estas condiciones se presentan en una persona, el metabolismo pasa de ser aerobio (en presencia de oxigeno), a anaerobio (en ausencia de oxigeno); esta condición puede complicar rápidamente a la victima y llevarla a la muerte.
Fisiología
La vía aérea es un conducto que transporta aire ambiental a través de la nariz, boca, faringe, traquea y bronquios hasta que este puede llegar los alvéolos pulmonares.
Un adulto promedio con un peso entre 70 y 80 kg inhala aproximadamente 500 ml de aire ambiental por cada inspiración pulmonar.
El movimiento del aire (entrada y salida) que se da con la respiración, es el resultado de los cambios de presión intratoracica que se dan gracias a la contracción y relajación de ciertos grupos musculares. El principal musculo involucrado en la respiración, es el "diafragma" y este se auxilia de los músculos intercostales externos.
El uso de músculos secundarios o accesorios durante la respiración es un signo importante de problemas o patologías y dependerá completamente del aumento en el trabajo respiratorio del paciente traumatizado.
"La valoración de la función ventilatoria" siempre debe incluir criterios integrales que consideren la calidad de la respiración, su ritmo, profundidad y la efectividad con que se puede aprovechar el oxigeno disponible"
Valores ventilatorios en distintos grupos de edad
La función ventilatoria es cambiante de acuerdo a factores como la edad, estado de salud general y el estilo de vida de cada individuo. Aun que los valores pueden variar un poco entre cada persona, diversos estudios han permitido establecer parámetros base de esta función para efectos de referencia y estudio medico:
Fisiopatológias respiratorias comunes
EPOC: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica hace referencia a un grupo de patologías que causan una obstrucción en el flujo de aire a través de las vías respiratorias ocasionando problemas ventilatorios moderados y graves. En esta clasificación, las enfermedades mas comunes son enfisema pulmonar, bronquitis y solo en algunos casos, asma.Dentro de la sintomatologia típica de estas patologías figuran:
Tos con o sin esputo (flemas)
Fatiga
Insuficiencia respiratoria frecuente
Infecciones respiratorias frecuentes
Disnea moderada y grave
Sibilancias
ASMA: Es una enfermedad de duración prolongada que afecta mayormente a los niños y en ocasiones puede evolucionar a una enfermedad crónica. Puede ser detonada durante toda la vida pero mayormente en la infancia por factores genéticos, ambientales y ocupacionales. Se presenta en forma de episodios ocasionales agudos. Entre su sintomatologia típica destaca:
Tos con o sin esputo
Retracción o tiraje intercostal al respirar
Disnea que aumenta con la actividad física
Silbidos o sibilancias respiratorias
Dolor u opresión en el pecho
Patrones respiratorios anormales
Focos de auscultación pulmonar
La auscultación es el método de exploración que nos proporciona datos por medio del oído y puede ser inmediata, mediata o a distancia.
Inmediata: se coloca la oreja directamente sobre la región a auscultar.
Mediata: existe una interposición de aparatos entre el oído y la región a auscultar. (uso de estetoscopio)
A distancia: se usa cuando se estudia la tos y algunos estertores que solo se escuchan a distancia.
Para conseguir una auscultación de calidad es necesario que el paciente se encuentre cómodo y con los músculos relajados. La región a explorar debe ser descubierta para evitar los ruidos producidos por el rozamiento de fibras textiles con el estetoscopio.
Los datos a reconocer son fenómenos acústicos del aparato respiratorio. Es necesario tener un conocimiento previo de los sonidos respiratorios normales y los anormales para poder reconocerlos y de esta forma relacionarlos acertivamente a las diferentes patologías que los pueden ocasionar.
Referencias
PHTLS (9.a ed., Vol. 1). (2019). Jones & Bartlett Publishers.
Clínica Propedeutica Medica (13.a ed., Vol. 1). (2017). Mendez.
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